箕面市の歯医者｜徳岡デンタルクリニック

急に歯が痛くなった時の薬は？｜箕面市外院の歯科医院｜徳岡デンタルクリニック

結論

・健康な成人の方ではNSAIDs + アセトアミノフェンの市販薬であるバファリンプレミアム、イブスリーショットプレミアム、ノーシンエーアイ、エキセドリンA、ナロンなどが有効です。
・妊婦さん、小児、腎疾患・心疾患・肝疾患・喘息・胃潰瘍・薬剤アレルギーの方は医師、歯科医師の指示を受けてください。
・「鎮痛薬を飲んでも治らない痛み」もあります。重要な情報ですので歯科医師、医師に効かなかったということを伝えてください。
・歯痛が治った場合にもなるべく早めに歯科医院を受診しましょう。

 

みなさんは突然の歯痛に襲われたことはないですか？
お恥ずかしながら、歯学部卒業式の晩に生まれて初めて歯痛に遭遇し、翌朝一番で卒業したばかりの母校に舞い戻ったことがあります。
今回のお話は「歯科医院が開いていないような時間帯に歯が痛くなってしまった場合、どの痛み止めを飲んだら良いか」です。
ただし、重要なチェック項目があります。これに当てはまる方は痛み止めを飲むことで重大な全身状態の悪化をきたす可能性があるため、痛み止めを飲む前にご自身のかかりつけ医師、歯科医師の指示を受けてください。不安な時はあらかじめ聞いておくと良いでしょう。

・妊娠中の方
・お子様
・腎臓が悪いと言われている
・心臓が悪いと言われている
・肝臓が悪いと言われている
・喘息がある
・胃潰瘍など胃腸障害を起こしたことがある
・薬でアレルギーを起こしたことがある

痛み止めには色々な種類があり、アセトアミノフェン（商品名カロナール、タイレノール等）、ロキソプロフェン（ロキソニン）、ジクロフェナク（ボルタレン）、メフェナム酸（ポンタール）、イブプロフェン（ブルフェン）、アスピリン（バイエルアスピリン、ケロリン）など枚挙にいとまがありません。
しかし、薬局で買える痛み止めは大雑把に分類すればアセトアミノフェンとそれ以外（NSAIDsと言います）という認識で良いでしょう。

アセトアミノフェンは中枢（脳や脊髄）での鎮痛作用を発揮します。妊婦さん、お子さん、腎臓/心臓の悪い患者さん、胃腸障害のある患者さん（書類上は慎重投与となっています）にも使えるため比較的安全な薬剤です。
重宝するのですが肝心の鎮痛作用が弱いのが玉に瑕といったところです。

NSAIDsは局所（痛みのある部分）の抗炎症作用、鎮痛作用が強いのですが、流産、腎臓・心臓への負荷、胃潰瘍のリスクなどがあり、誰でにでも飲ませられるというわけではありません。
この分類には先に述べたとおりロキソニンやイブプロフェンなどが含まれます。したがってロキソニンやイブプロフェンなどは本質的には同じ薬とも言えます（極めて乱暴な言い方です）。ですから「ロキソニンが効かないからイブを追加で飲む」というような使い方をしてはいけません。副作用が出てくるリスクが高まってしまいます。

健康な成人の方で、ロキソニンやイブプロフェンを飲んでも効かない場合はアセトアミノフェンを飲むほかにありません。この二つは鎮痛作用の場所が違うため鎮痛の相乗効果が期待でき、代謝経路が異なるため臓器（腎臓、肝臓）への負担が必要以上に重くなりません。
最初からNSAIDsとアセトアミノフェンの両方が入っている市販薬としてバファリンプレミアム、イブスリーショットプレミアム、ノーシンエーアイ、エキセドリンA、ナロンなどがあります。
急な歯痛の際はこれらの薬を飲んで痛みをしのぎ、なるべく早めに歯科医院で根本的な処置を受けるようにしてください。

これらの薬を飲んでも効かない、効きづらい場合は例えば急性化膿性根尖性歯周炎や蜂窩織炎と言った重い歯や顎の炎症、頻度は少ないですがそもそも歯が原因ではない非歯原性歯痛といったものが考えられます。
「鎮痛薬を飲んでも治らない」ということも重要な情報ですから、歯科医師にお伝えください。


文責　徳岡勲：副院長・口腔外科認定医

口腔科学会学術集会2026に参加しました。

新潟で行われた第80回日本口腔科学会学術集会に参加しました。

昨年発表した歯周病菌が脳に感染する病気について、その続きの統計的な発表を研修医に行ってもらいました。

脳に細菌が感染する、脳膿瘍という病気は半数程度が口腔に由来する可能性があることを示しましたが、日頃から口を清潔に保つことの重要性を改めて実感しました。
今後も研究を進めていきたいところですが、まずは論文化をするべきかと考えています。

文責　徳岡勲・口腔外科学会認定医

睡眠障害について｜箕面市外院の歯科医院｜徳岡デンタルクリニック

結論

医師からの「睡眠時無呼吸症候群」の診断書あるいは診療情報提供書を持っている方は、保険でマウスピース（オーラルアプライアンス：OAとも）治療を受けることができます。


「不眠症などの「睡眠障害」、診療科名に追加方針 適切な受診期待 厚労省」とのことで、これからは「睡眠障害内科」「精神科（睡眠障害）といった標榜が可能となるようです。
確かに不眠や過眠、いびきといったものは、病気と捉えられづらくあります。しかし、よくよく思い起こせば昭和の文豪たちは不眠だからと睡眠薬の「カルモチン」をやたら飲んでいる印象がありますね。彼らもおそらくは立派な「睡眠障害患者」だったわけです。
私もフィンランド・トゥルク大学での研修の際、時差ボケに備えて市販の睡眠薬を買いましたが、元々昼夜逆転しているために時差ボケを感じず、飲まずじまいでした。

さて、我々歯科医師も睡眠障害の一つ、日中の眠気や疲労感、いびきが主な症状として知られる睡眠時無呼吸症候群と大きく関わりがあります。
細かいお話は当院の睡眠時無呼吸症候群外来のページに書かせていただいていますので、今回はざっくりとしたお話を。

睡眠時無呼吸症候群の治療法として主なものに、CPAP（シーパップ：持続陽圧呼吸療法）があります。
睡眠時に鼻マスクを装着しておき、強制的に空気を気道を送り込む方法です。治療法としては最も確実ですが、枕元のコンプレッサーがうるさい、外泊時に持ち運びが困難、口や鼻の乾燥、マスク等の違和感から継続できないという方も多くおられます。

CPAPが使えない方などにはマウスピースが保険適用となっています。
こちらも装着の違和感はありますが、持ち運びが容易で、機械ではないので無音、口腔の乾燥が少ないというCPAPにはないメリットがあります。
医師からの「睡眠時無呼吸症候群」の診断書あるいは診療情報提供書を持っている方は、保険でマウスピース治療を受けることができます。

私も大学病院でCPAPが合わなかった方、普段はCPAPを使っているが出張が多いため出先ではマウスピースを使っている方など、さまざまな患者さんの治療に従事していますが、みなさんから調子が良くなったと好評です。
当院でも全く同じマウスピース作成を行なっております。ぜひご相談ください。
 

参考文献

・日本呼吸器学会：睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020
・Liao J, Shi Y, Gao X, et al. Efficacy of Oral Appliance for Mild, Moderate, and Severe Obstructive Sleep Apnea: A Meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;170(5):1270-1279. doi:10.1002/ohn.676

文責　徳岡勲：副院長・口腔外科認定医

アザラシの歯｜箕面市外院の歯科医院｜徳岡デンタルクリニック

読売新聞に「あごの犬歯が折れて腫れていたゴマフアザラシ「みずき」、全身麻酔の抜歯治療に成功…命落とすリスクあり近隣の獣医師も協力」という面白い記事を見つけました。
歯医者はヒトの歯についてはエキスパートですが、他の動物の歯については全く知りません。たぶんですが、チンパンジーの歯科治療ですらけっこう苦戦するのではないかと想像しています。その点、獣医の方々は犬猫馬など多種の動物に精通されておられるので、尊敬の念しかありません。


さて、アザラシの歯はどんなものでしょうか。
アザラシは主に魚やタコ、エビなどを食べる肉食動物です。したがってカニクイアザラシの臼歯は人間のものより、犬や絶滅した肉食古代鯨ジャンジュケタスのものに似ています。
とくにこのカニクイアザラシは鯨と同様にオキアミ（小さなエビ）を濾しとって食べる食性を持つため、噛み合った時に網のような機能を持たせるべく、かなり奇怪な形状の歯をしています。これの詰め物、被せ物を作れと言われたら、まず型取りの時点で歯科医師は癇癪を起こし、次に作成の時点で技工士さんが卒倒すると思います。


次にお示しする写真はアザラシの下顎のX線写真です。かわいいゴマフアザラシの写真を探そうとしたのですが、あいにく凶暴なヒョウアザラシのものしか見つかりませんでした。
ペンギンや他のアザラシを捕食するだけあって、三叉槍（ギリシャ神話の海神ポセイドンの持っている槍です）のような臼歯が見えます。スケールバーから見ると、歯根の長さはだいたい2cmぐらいでしょうか。人間の大臼歯（奥歯）の2倍ぐらいの長さがあります。犬歯に至っては歯根の長さが5cmはゆうにあります。
また、撮影条件は不明ですのでこれをもって断定できるわけではありませんが、骨はかなり硬そうです。
ヒョウアザラシは噛みついた獲物を振り回して引き裂くという捕食を行うため、歯の方でも側方力に耐えるため歯根は長く、周囲の歯槽骨は厚く、硬くなっているものと想像できます。
かなり抜歯は難しそうです。図中白線の切断を加えれば抜歯はできると思いますが実際はどうでしょうね？　犬歯の抜歯は長すぎてあまり想像したくもありませんが。


結論としては、アザラシの歯の治療は非常に難しそうです。
アザラシの皆様方にあっても人間と同様、虫歯にならぬよう気をつけてくださいとしか言いようがありません。
 

参考文献

・Jones KE, Ruff CB, Goswami A. Morphology and biomechanics of the pinniped jaw: mandibular evolution without mastication. Anat Rec (Hoboken). 2013;296(7):1049-1063. doi:10.1002/ar.22710
・Hocking DP, Marx FG, Fitzgerald EMG, Evans AR. Ancient whales did not filter feed with their teeth. Biol Lett. 2017;13(8):20170348. doi:10.1098/rsbl.2017.0348

文責　徳岡勲：副院長・口腔外科認定医・歯科放射線准認定医

静脈内鎮静について｜箕面市外院の歯科医院｜徳岡デンタルクリニック

Yahoo! ニュースで大腸カメラを「意識がある状態」と「眠った状態」で受けることのメリット・デメリットという記事を読みました。
少し話が違いますけれども、私（副院長）は数年前に日帰り静脈内鎮静での胃カメラを受けました。本当にぐっすりで処置中のことは何も覚えていません。痛みや不安感なく受けられるので、私は鎮静での大腸カメラをお勧めします。
処置後はベッドでだいぶ寝てから帰りましたが、眠気が抜けきらず、テイクアウトしたハンバーガーを店内で食べる、改札にクレジットカードをタッチと奇行をやらかしまして、そちらのほうを気まずく覚えているぐらいです。

歯科でも静脈内鎮静が受けられます。
智歯抜歯、嚢胞や良性腫瘍の摘出、インプラント埋入といった恐怖感のある口腔外科処置には特に適しています。また、費用面につきましても保険適応でそこまで高くはありません（インプラント埋入など自費処置は対象外です）
私の所属している大阪公立大学病院の口腔外科でも、頻繁に静脈内鎮静での外科処置を実施していて、患者さんからは「怖くなかった」「全然覚えていません」と好評でした（現在は処置枠が不足しているために鎮静を実施していません）。

歯科の静脈内鎮静の利点は以下にまとめられます。
・恐怖や不安がなく治療を受けられる。
・嘔吐反射による吐き気を感じづらくなる。
・健忘効果により、歯科治療の嫌な記憶が残らない。
・血圧などが安定するため心臓などへの負担が少ない。
・恐怖や嘔吐による体の動きが少なくなるため、より精度の良い治療ができる。

さて、我々はよく便宜的に「全身麻酔は意識を失います、静脈内鎮静は意識はありますが『うとうと眠くなる』処置です」などと説明します。
「眠くなる」と言えば軽くは聞こえますが、やはり呼吸状態が悪くなる方や、脱抑制による興奮状態になる方がおられます。
全国の大学病院等77施設に対して歯科麻酔科学会が行ったアンケートでは呼吸抑制および舌根沈下が 37 施設、呼吸停止が8施設、心停止が4施設あったそうです。
私も舌根沈下を経験したことがありますが、外科処置と呼吸管理を一人で実施するのは困難であろうとの感想を持っています（患者さんからは「よく眠れました」との感想をいただきましたが）。
歯科麻酔科学会のステートメントにもあるとおり、安全を期するためにも一人で鎮静と歯科治療を同時にやるのは避けた方がよく、鎮静担当と処置担当の歯科医師を分けて実施するのがベターです。

残念ながら当院ではまだ機械を導入しておりませんので鎮静処置は実施しておりませんが（人的には実施は十分に可能のため導入を検討しています）、必要時は保険で鎮静を受けられる病院（ただしインプラントなど自費処置は除きます）をご紹介します。
 

鎮静抜歯の流れ（一例）

1. 静脈路確保
2. 鎮静剤投与
3. 局所麻酔
4. 抜歯
5. 覚醒を待って病室への帰室あるいは帰宅
 

参考文献

・日本歯科麻酔学会：歯科診療における静脈内鎮静法ガイドライン（第二版）
・日本歯科麻酔学会：静脈内鎮静法実施について
・Yamaguchi-Komeyama K, Tanoue N, Kurata S, Ayuse T. Dental treatment under intravenous sedation prolongs longevity of a fixed prosthesis in patients with intellectual disabilities. Spec Care Dentist. 2022;42(3):209-215. doi:10.1111/scd.12677

文責　徳岡勲：副院長・口腔外科認定医

口腔科学会近畿地方会2025に参加

Zoom上で行われた第37回口腔科学会近畿地方会に参加しました。

極めて稀な疾患を持つ患者さんに実施した歯科治療について、大阪公立大学歯科口腔外科の研修医に発表をしてもらいました。

残念ながらいまもって治療法の見つかっていない難病が人間には多数ありますが、患者さんやご家族の方々が必要な歯科治療を安心して受けられるよう、勉強や研究を進めています。

文責　徳岡勲・副院長・口腔外科学会認定医

口腔外科学会総会2025での発表

福岡で行われた第70回日本口腔外科学会総会・学術大会に参加しました。

歯周病菌が脳に感染した患者を歯周外科治療（フラップ手術）で治療できた症例を発表し、会場で質疑応答や議論を行いました。

発表以外にも口腔癌や口や顎の怪我、高齢者や有病者のインプラント治療といった発表や講演を聞き、刺激になった3日間でした。

徳岡デンタルクリニックは今後も学会で最新の知見を得つつ地域医療に貢献していきます。

文責　徳岡勲・口腔外科学会認定医

口腔科学会近畿地方会2024での発表

Zoom上で行われた第37回口腔科学会近畿地方会に参加しました。

耳下腺腫瘍切除後、まれに生じるFirst bite Syndrome（FBS）という咀嚼時痛を生じる疾患について新規治療法を発表しました。
FBS治療はいまもって議論が多く、施設によってはボツリヌス注射（ボトックス）が行われているようですが、今回発表した症例では中枢性筋弛緩薬を用いることで手軽かつ安価に症状を軽減させることができています。
 

文責：　徳岡勲・副院長

歯周病とキーストーン病原体

「レッド・コンプレックス」に所属する三つの菌について書きましたので、今回は「キーストーン病原体」について書いていきましょう。

　キーストーン病原体とは、ごく少量が存在するだけでも、他の微生物を巻き込んで病気を引き起こす微生物を言います。

　普通の病原体は人体や食べ物の中で大量に増殖しないと病気を引き起こしません。
　例えば致死的な食中毒を起こす菌として有名なボツリヌス菌はたいへん強靭で、茹でるぐらいでは死なず、消毒薬もほとんどは効き目がありません。この菌は蜂蜜やソーセージなどに潜んでいるのですが、我々はボツリヌス菌が生息しているはずのハチミツやソーセージを食べても中毒を起こすことはありません。これはボツリヌス菌が増殖するより早く周囲の大腸菌が始末してくれるからです。
　一方、大腸菌がほとんど腸内に生息していない乳児では、思うがままにボツリヌス菌が増殖して猛毒を分泌するため悲惨な事になります。

　一方で歯周病のレッドコンプレックスこと原因御三家は歯周病の部位からそれほど多量には見つかりません。これは普通の病原体と大きく異なるところです。
　ネズミを使った実験ではジンジバリス菌が全菌量の0.01%未満でも歯周炎が起こったほどで、その数は歯周病の有無に関係しないのです。
　では彼らがどのように歯周病を引き起こすのかというと、なんらかの方法（おおむねトリプシン様酵素のようですが）で免疫を細菌の都合の良いように活性化したり抑制したりすることで、周囲の菌を活性化し歯周病を引き起こしているようです

　次の図はキーストーン病原体の概念を提唱したペンシルバニア大学のハジシェンガリス博士らの論文にあった、ジンジバリス菌が如何にして歯周病を引き起こすかを解説図を翻訳、改変したものです。
　まずジンジバリス菌（Pg菌）は炎症を起こすタイプの免疫物質を活性化します。すると免疫のバランスが崩れ、周囲の菌は免疫による抑制を解かれて暴れ始めます。
　また、炎症により歯周組織が壊れるとそれは細菌の栄養となり、歯槽骨が吸収・破壊されるとそこは細菌の新たな棲家となります。
　暴れ始めていた細菌の群れは食住を満たされて、そこで旺盛に繁殖しますが、すると免疫が活性化して炎症が引き起こされてしまいます。

　ジンジバリス菌をきっかけに、炎症、組織の破壊、他種の細菌の繁殖、このサイクルが局所的に延々と繰り返され続けることで歯周病はどんどん悪化します。


  意外なところで大腸癌のキーストーン病原体として注目されている歯周病菌もいます。
　それはフゾバクテリウム・ヌクレアタム菌という、例えばジンジバリス菌と比べれば時に20倍近い長さを誇る、たいへん長い針のような見た目の菌です。
　この菌は新しいプラーク（歯垢）にはあまり生息しておらず、歯磨きをしないで放置されたプラークによく住み着いています。本菌が単体で大きな悪さをするとはあまり聞かないですが、表面に他の菌を吸着させたがるという変わった癖を持ち、放っておくと長い本菌の周りに丸い菌が大勢引っ付きまるでトウモロコシみたいな見た目になります。
　こうやって他の菌にとっての足場となってやる大変親切な菌なのです。もちろん、人間にとっては歯や歯周病の周りに足場を作られては困りますので、このヌクレアタム菌が活躍する前に歯磨きをする必要があります。

　さてこの口腔細菌たちにとっては親切なヌクレアタム菌ですが、我々人間にとっては聞き捨てならないことに、大腸癌と密接に関わるのではないかという研究結果が発表されました。
　ハーバード大学のブルマン博士らの研究によるとヌクレアタム菌は大腸癌の原発病巣のみならず転移病巣からも見出されました。
　このヌクレアタム菌のいる腫瘍をネズミに移植しても菌は生息を続け、抗生物質を投与するとヌクレアタム菌が減少するとともに腫瘍の増殖も遅れるという実験結果も出たということです。すなわち、ヌクレアタム菌は大腸癌に偶然居合わせたのではなく、大腸癌に住み着いているどころかこれを引き起こした可能性があるわけです。
　今のところヌクレアタム菌がどのように大腸癌を起こしているのかは分かっていませんが、それさえわかれば大腸癌を薬で予防することができるかもしれません。


　すごい酵素を持っている、免疫を回避する、大腸癌を引き起こすかもしれないなどと書きましたので、たかが歯周病菌のくせになんでこんなに強いんだと思われるでしょう。
　虫歯やら歯周病やら口内炎やらに苦しんでいる我々からするとあまりそうは思えませんが、実は口の中は細菌にとってかなり過酷な環境なのです。
　ちゃんと歯や歯茎、舌に固着しておかないと、飲み物や食べ物、唾液に押し流されてしまいます。唾液は1日に1.5リットルも出てくるため、食べかすや細菌を胃の方へ押し流してしまう作用が強いのです。
　唾液には様々な抗菌物質が含まれていて、細菌を溶かしたり、細菌を動けなくしたり、栄養を奪ったり、白血球のための目印になったりと様々な方法で細菌を排除します。
　歯肉ポケットと呼ばれる、歯と歯茎の間にある溝からは歯肉溝滲出液という液体が湧き出ています。ここにも唾液と同じく様々な抗菌因子が入っていて、さらにはマクロファージのような白血球、特定の歯周病菌に向けてカスタマイズされた特異抗体が含まれています。
　こういった過酷な環境に対応して生き延びてきたのが彼ら歯周病菌を含む口腔内細菌です。

　こんなに強い口腔内細菌を表立って暴れないように抑え付けているものこそが、現代日本の豊かさです。
　第一次大戦中のヨーロッパでは兵士の間で痛みや疲労を伴う「塹壕口内炎」が流行しました。戦後まもない頃の日本では「水癌」と呼ばれる致死的な口内炎も見られました。
　ひとたび隙を見せれば牙を剥く口腔内細菌たちについて、「歯磨きしないと歯が抜けてしまいますよ」「もしかしたら大腸癌と関係あるかも」と悠長なことを言える現代は極めて幸福な時代なのです。

参考文献
『The Keystone Pathogen Hypothesis』
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3498498/

『Analysis of Fusobacterium persistence and antibiotic response in colorectal cancer』
    http://science.sciencemag.org/content/358/6369/1443

歯周病のレッドコンプレックス

 　近頃は口腔内細菌の研究が流行りのようです。
　以前はそれこそ微生物の研究者でもない限り、口腔内細菌は「虫歯のミュータンス菌」と「歯周病の歯周病菌」ぐらいの区分で済ませていましたが、研究が進んできて歯周病菌にも、通常はおとなしいもの、大暴れするだけのもの、他の菌も誘って暴れるもの、隙あらば全身へ行こうと機会をうかがっているものと、悪さの程度にも大きな差があることがわかってきました。
そこで「歯周病のレッド・コンプレックス」や「キーストーン病原体」といった概念が提唱されるようになってきました。
　書くべきことは数多ありますが、まずは「レッド・コンプレックス」こと歯周病の原因御三家の三つの菌、タンネレラ・フォーサイシア、トレポネーマ・デンティコーラ、ポルフィロモナス・ジンジバリスについて書いていきましょう。

　これらの菌は人間の消化酵素トリプシンによく似た酵素（トリプシン様酵素）を分泌する能力を持つのが共通の特徴です。
　人間は食べ物に対して腸でトリプシンという酵素をふりかけ、吸収しやすいようにバラバラに分解しています。これらの菌も同様の目的、つまり人間の組織を食べるためにこのトリプシン様酵素を分泌するわけですが、こんな消化酵素じみたものをいきなりぶつけられた歯周組織やその細胞はひとたまりもありません。しかも、菌はこの酵素を護身用に使ったりもしており、なかなか一筋縄ではいかない性質を持っているのです。

　まずタンネレラ・フォーサイシア。
　顕微鏡での見た目はなにやらひょろ長い棒切れのような趣で、空気に触れるとたちまちダメになる（フォーサイシア菌に限らず歯周病菌というのはたいがいが嫌気性、つまり酸素をたいへん嫌っているのですが）弱々しい奴です。しかも環境や栄養に敏感で、フゾバクテリウム・ヌクレアタム菌という大きな棒切れみたいな菌と一緒でないと育たないなど、わりと気弱で繊細な性格の持ち主のように思われます。
　ところがこの弱々しい菌、口の中に入るとふてぶてしくもトリプシン様酵素の他にもPrtH、S-layer、BspA、ヘマグルチニン、アポトーシス・インデューシングアクティビティなどなど、なにやら胡乱な名前の物質を持ち出して盛んに歯周病を引き起こします。
　とくにPrtHはトリプシン様酵素でより簡単に人間の組織を消化しやすくするため、人間の細胞同士のつなぎ目をバラバラにできるのです。
　フォーサイシア菌はこうやって食事をとっていますが、組織を消化していると炎症により血が出てきます。これもなかなかのご馳走らしくPrtHで赤血球を壊し、零れ出た栄養を吸収してしまいます。

　次にトレポネーマ・デンティコーラです。顕微鏡でもの見た目は螺旋状で、なんとなくマカロニのフジッリに見えないこともありません。フジッリと異なって美味しそうではないですが。なかなか気骨のある奴で、他の菌は流れに身を任せて漂揺としていますが、デンティコーラ菌は右へ左へとたいへん忙しそうに動き回っています。
　このデンティコーラ菌はいろいろなものと良く引っ付く性質があり、他の細菌に引っ付き便乗して悪さをしたり、歯周組織へ引っ付いて腰を落ち着けてから食事をしたりします。
　そんなデンティコーラ菌の用意している武器はMspやデンティリジンです。
　Mspはデンティコーラ菌がいろいろなものに腰を落ち着けるときに使うタンパク質ですが、歯周組織を破壊する作用をも持ちます。
　もう一方のデンティリジンは例のトリプシン様酵素ですが、この酵素は消化以外にも、炎症を引き起こして血などが出やすいように細工しつつ、免疫は菌自身のところへ来ないようにするというたいへん器用な芸当を行います。
　通常、組織を痛めつけると白血球がサイトカインと呼ばれる物質を分泌して炎症を起こします。サイトカインとは白血球による「敵が侵入したぞ」という警報で、サイトカインによって白血球が集まって来たり、血管にある白血球や栄養の出入り口が広がって白血球が血管外へと出動しやすくなったりします。
　デンティコーラ菌は血管の出入り口から滲み出てくる栄養が好物なので、わざわざサイトカインが出るようにデンティリジンで白血球を刺激します。しかし、自分が白血球に食べられては困りますから、自身の周りのサイトカインはデンティリジンで念入りに分解して白血球の監視の目をくぐり抜けてしまいます。
　このように免疫の目をくぐり抜けることを覚えているデンティコーラ菌はさらに食事しやすいところを求めて、心臓冠動脈や大動脈の動脈硬化部位に住み着くことがあります。ただ住んでいるだけなら許さないでもないですが、ここでも相変わらずデンティリジンを放出して炎症を引き起こしているようで、動脈硬化を悪化させるとの研究結果もあります。住み着いている確率は歯周病の具合によって異なりますが、歯周病がほとんどない人でも10%、歯周病の重い人では30%近くの人で検出されたというデータもあります。

　最後にポルフィロモナス・ジンジバリスです。
　顕微鏡での見た目は丸っこくかわいらしい奴ですが、血液寒天培地の上に乗せてやるとたちまちその凶悪な本性を露わにし、いかにも毒々しい真っ黒な見た目の塊を作ります。
　このとき何をしているかと申しますと、赤血球を血球凝集素で捕まえ、ジンジパインというトリプシン様酵素で赤血球を溶かしてその中身を啜っています。この菌はヘモグロビンと結合すると黒くなるタンパク質を体表に持っていますので、啜れば啜るほど黒くなるというわけですね。
　さて、このジンジパインは恒例の細胞や組織を消化するという役割の他に、硫化水素（口臭の原因でもあります）を作って周りの細胞を殺す、免疫グロブリンや補体といった免疫物質を真っ二つにしたりサイトカイン産生を阻害して免疫を抑制するなどの役割を持っています。
　とくに免疫系を抑制するのが問題で、ジンジパインのおかげで周囲の菌も人間の免疫を恐れる必要がなくなるため凶暴化するというおまけがついてきます。このためジンジバリス菌は歯周病のキーストーン病原体（少数で無害菌を病原菌に転換することができる菌のこと）とも呼ばれます。
　ジンジバリス菌はこのうえ、このジンジパインやその他毒素を中に満載した膜小胞というものを作り人間の細胞に注入したり、莢膜という白血球対策の隠れ蓑や人間の組織中に潜り込んで白血球をやり過ごすという特技まで持っていたりもします。
　ジンジバリス菌は白血球からうまく隠れつつ細胞に毒素を注入して消化するというおそろしい破壊工作員ですが、やはり先ほどのデンティコーラ菌と同様によく動脈硬化部位から見出されます。
　ごく最近になってジンジバリス菌のもつLPSとよばれる物質や酵素がリウマチやアルツハイマー病を引き起こす原因なのではないかとも疑われています。まだそれのメカニズムは研究途上で、もしかすると偶然の一致なのかもしれないという段階のようですが、もしもジンジバリス菌が原因であるならば、歯磨きでリウマチやアルツハイマー病になる確率を下げられるかもしれません。


参考文献
『歯周病原性菌プロテアーゼと歯周炎』
    https://www.jstage.jst.go.jp/article/perio/50/1/50_1_3/_pdf
『歯周病とジンジパイン』
    https://www.jstage.jst.go.jp/article/fpj/122/1/122_1_37/_pdf/-char/ja
『キーストーン病原体』（natureダイジェスト2014年12月）
    https://www.nature.com/ndigest/journal/v11/n12/pdf/ndigest.2014.141206a.pdf
『口腔微生物学・免疫学 第4版』